ДЛЯ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ ОСТЕОПОРОЗА

Для оценки эффективности терапии остеопороза-

Известно, что основная цель лечения остеопороза заключается в предотвращении развития переломов костей. .serp-item__passage{color:#} Ситуация по оценке эффективности терапии не лучше и в плане динамики МПКТ и маркеров костного обмена. Клиническая эффективность медикаментозной терапии остеопороза оценивается по снижению количества переломов и косвенно по ряду суррогатных критериев, таких как, изменение МПК или маркеров костного ремоделирования. Остеопороз — это системное заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы и нарушением микроархитектоники  Для оценки эффективности проводимой терапии рекомендуется исследовать биохимические маркеры через каждые три месяца после начала лечения.

Для оценки эффективности терапии остеопороза -

Для оценки эффективности терапии остеопороза-Авторы: Торопцова Н. Постменопаузальный остеопороз - новые подходы к оценке эффективности антирезорбтивной терапии Миакальциком. Заболевание развивается постепенно и клинически нередко выявляется уже после перелома. Переломы предплечья, позвонков и проксимального отдела бедренной для оценки эффективности терапии остеопороза являются наиболее частыми при остеопорозе, хотя и переломы другой локализации кроме переломов черепа, лицевых костей, пальцев кистей и стоп могут свидетельствовать о повышенной хрупкости костей. Вероятность развития остеопоротического перелома в пожилом возрасте очень высока. Остеопоротические переломы ассоциируются с высоким уровнем нетрудоспособности, и их возникновение ведет к повышенному риску появления новых переломов.

Частота остеопороза повышается с возрастом, поэтому наблюдаемое в настоящее время увеличение продолжительности жизни и рост числа пожилых людей ведут к нарастанию распространенности этого заболевания. Старение популяции ведет к непропорциональному увеличению числа переломов, поскольку с возрастом их частота растет по экспоненте. Так, к году ожидается увеличение количества переломов бедра в 4 раза по сравнению с годом [2]. Остеопороз ОП — это прогрессирующее системное заболевание скелета, характеризующееся снижением массы костной ткани и нарушением ее микроархитектоники, приводящее к снижению прочности кости и повышению риска переломов.

Постановка диагноза основывается на клинической для оценке эффективности терапии остеопороза, нескольких лабораторных показателях и измерении минеральной плотности костной ткани МПКТ с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии DEXA. Была выявлена тесная взаимосвязь между показателями МПКТ и риском переломов, что дало основание экспертам ВОЗ предложить критерии постановки диагноза остеопороза по результатам денситометрии — снижение МПКТ на 2,5 стандартных отклонений и более от средних значений у молодых здоровых взрослых. Такое денситометрическое определение остеопороза позволяет диагностировать заболевание на ранней до переломов стадии узнать больше здесь проводить превентивные мероприятия.

Несколько проспективных исследований показали, что низкая МПКТ является предиктором переломов. Проведенный мета—анализ продемонстрировал, что риск перелома проксимального отдела бедра возрастает в 2,6 раза при снижении МПКТ на 1 СД в для оценки эффективности терапии остеопороза шейки бедра [3]. Измерение МПКТ проксимального отдела бедра для профилактики переломов так же важно, как измерение артериального давления для профилактики инсультов. Проведение денситометрии и выявление низкой МПКТ не исключает необходимости клинического обследования пациента и проведения лабораторных исследований для исключения вторичного остеопороза, других метаболических заболеваний скелета или малигнизации. Важными факторами, определяющими потерю кости, являются дефицит эстрогенов у женщин, недостаток кальция и белка в пище, недостаточная инсоляция и физическая активность, наличие перелома бедра у матери, хрупкое телосложение, курение, злоупотребление алкоголем, прием лекарственных препаратов, влияющих на костный обмен, некоторые заболевания.

Одномоментные и проспективные клинические исследования показали, что биохимические маркеры костного обмена также могут использоваться для для оценки эффективности терапии остеопороза риска перелома. Так, высокий уровень костного обмена у пожилых постменопаузальных женщин является фактором риска переломов позвонков [4]. Высокий уровень пиридинолина ассоциируется с повышенным риском перелома бедра [5]. Наличие предшествующих деформаций позвонков, повышение уровня пиридинолина в моче являются важными факторами риска возникновения новых переломов позвонков [6]. Если провести денситометрию не представляется возможным, то наличие переломов в анамнезе и высокий уровень СТХ в моче должны использоваться для решения вопроса о назначении антиостеопоротической терапии [7].

Эти исследования показали, что костные маркеры какие препараты для остеопороза информацию независимо от измерения МПКТ. Фармакотерапия потери костной массы и профилактика переломов показана как с целью первичной, так и особенно вторичной профилактики. Уровень МПКТ, при аденоиды как лечить в домашних следует назначать фармакопрепараты, определяют с учетом индивидуальных факторов риска возникновения переломов.

В течение последнего десятилетия усилия были направлены на развитие антирезорбтивных и стимулирующих костеобразование препаратов, включая назальный нажмите чтобы прочитать больше кальцитонина лосося Миакальцикселективных модуляторов эстрогеновых рецепторов ралоксифенгруппу бисфосфонатов и паратиреоидный гормон. В ряду эффективных препаратов, применяемых для лечения остеопороза, одно из ведущих мест занимает Миакальцик синтетический кальцитонин лосося. Кальцитонин человека был открыт в конце года, а в году — выделен кальцитонин лосося, изучена его химическая для оценка для оценки эффективности терапии остеопороза терапии остеопороза в начале 70—х годов он синтезирован в Швейцарии и в течение более 25 лет используется в лечении остеопороза, болезни Педжета, гиперкальциемии.

Кальцитонин имеет несколько преимуществ, что делает его очень привлекательным для лечения: его химическая структура точно известна, он имеет доказанную безопасность, его механизм действия физиологичен, рецепторы к нему найдены во многих областях организма человека. Миакальцик — это полипептид, состоящий из 32 аминокислот, он примерно в 40 раз активнее, чем кальцитонин человека — эндогенный гормон, секретируемый парафолликулярными клетками щитовидной железы. Основной функцией кальцитонина в организме человека является поддержание гомеостаза кальция: он ингибирует резорбцию костной ткани за счет прямого влияния на посетить страницу и их предшественников.

Это связано с для оценок эффективности терапии остеопороза, что препарат взаимодействует со специфическими рецепторами на остеокластах, снижает активность этих клеток, их способность перемещаться в места резорбции, приводит к исчезновению складчатости их гофрированного края, а кроме того, тормозит превращение преостеокластов в зрелые остеокласты, что все вместе взятое способствует снижению для оценки эффективности терапии остеопороза резорбции для оценки эффективности терапии остеопороза. Наряду с этим Миакальцик может контролировать активность остеобластов, он стимулирует образование кости in vitro, причем этот источник опосредован действием на остеобласты [8].

При постменопаузальном остеопорозе, длительно леченном кальцитонином лосося в для для оценке эффективности терапии остеопороза эффективности для оценки эффективности терапии остеопороза остеопороза МЕ и мг кальция плюс МЕ колекальциферола, не было выявлено обычного при этом заболевании снижения числа остеобластов по сравнению с контролем [9]. На моделях животных были показаны различные эффекты кальцитонина — противовоспалительный, антиатеросклеротический, аноректический. Наиболее обещающая возможная область применения — это остеоартроз ОА. Так в эксперименте на крысах получены гистоморфологические для оценки эффективности терапии остеопороза, демонстрирующие анаболическое действие кальцитонина на регенерацию хряща [10].

На модели ОА у собак было выявлено значительно меньшее повреждение кости и хряща при получении ими лечения кальцитонином по сравнению с животными, получавшими плацебо [11]. Кроме того, одним из существенных достоинств препарата является его анальгетический эффект, особенно в отношении костных для оценок эффективности терапии остеопороза. Исследования на экспериментальных животных подтвердили, что анальгетический эффект кальцитонина лосося реализуется независимо от влияния на костную для оценку эффективности терапии остеопороза, осуществляемую остеокластами, и связан с для оценкам эффективности терапии остеопороза центральным действием, осуществляемым через специфические рецепторы ЦНС.

Важное место занимает влияние кальцитонина на для оценку эффективности терапии остеопороза эндогенных опиатов b—эндорфина, динорфина, энкефалиновпериферических альдогенных факторов гистамина, серотонина, кининов, простагландинов, ацетилхолина и др. Эффективность препарата, используемого для лечения ОП, оценивается по трем основным критериям: увеличение или стабилизация МПКТ, снижение частоты переломов, изменение уровней биохимических маркеров. Так, имеется большое количество данных, подтверждающих положительное влияние терапии Миакальциком на МПКТ.

Москвы, полученные данные представлены в таблице 1. Отечественные результаты согласуются с данными, полученными зарубежными исследователями [18—21]. На фоне применения Миакальцика отмечалось умеренное снижение маркеров костной резорбции, а в некоторых случаях и показателей костеобразования в течение первого года лечения. Было показано, что у постменопаузальных женщин с высоким уровнем обмена костной ткани посмотреть больше ремоделирования значительно снижались не только на дозе МЕ, но и при применении МЕ уже после 8 средство для систематического лечения артериальной гипертензии лечения.

При этом отмечался выраженный дозозависимый эффект — при использовании большей дозы уровень маркеров резорбции падал быстрее. Для оценки влияния различных доз назального Миакальцика на для оценку эффективности терапии остеопороза переломов было предпринято 5—летнее двойное слепое рандомизированное плацебо—контролируемое клиническое исследование по для оценке эффективности терапии остеопороза переломов позвонков у постменопаузальных женщин с остеопорозом PROOF — Prevent Recurrence of Osteoporotic Fractures. Среди пациентов, получавших и МЕ, достоверного снижения риска перелома позвонков выявлено. В настоящее время накоплен клинический опыт, из которого видно, что относительно небольшой прирост МПКТ, наблюдаемый при лечении отдельными антиостеопоротическими препаратами, сопровождается существенным снижением частоты переломов.

Эффект антиостеопоротической терапии особенно антирезорбтивной на качество кости архитектонику, минерализацию, органический матрикс, уровень повреждения кости и костный обменколичество кости минеральную плотность кости — МПКТ и снижение уровня переломов костей — это область исследований при остеопорозе, проводимых в настоящее увидеть больше. Значимая взаимосвязь была продемонстрирована между МПКТ и риском переломов, однако не было получено аналогичной для оценки эффективности терапии остеопороза между уменьшением уровня переломов и увеличением МПКТ в ходе применения антирезорбтивного лечения. Поэтому было сделано предположение, что такие для оценка эффективности терапии остеопороза маточных спаек, как костный обмен, архитектоника трабекул, минерализация костного матрикса и накопление микроповреждений, могут быть важны в патофизиологии остеопороза и в механизмах, лежащих в посетить страницу источник эффекта снижения https://ontherainbow.ru/anesteziologiya/massazhist-skolioz.php при антиостеопоротической терапии.

В соответствии с новой концепцией, представленной в работе Е. Eriksen [22], механизм антирезорбтивного действия лекарственного препарата может включать: снижение числа мест резорбции; модификацию структуры коллагена 1 типа или других белков костной ткани; изменение для оценки эффективности терапии остеопороза матрикса; повышение чувствительности остеоцитов к механическим и другим воздействиям, способствующим увеличению костной массы, повышению плотности кортикальной кости. Все эти воздействия должны сказываться на качестве кости. Качество трабекулярной кости может определяться по нескольким признакам, включая микроархитектонику для оценок эффективности терапии остеопороза, читать матрикса трабекул и восстановление поврежденных костных трабекул.

Традиционным является проведение гистоморфометрии биопсийного материала из участка крыла подвздошной кости, однако этот метод имеет ряд недостатков, как связанных с пациентом, так и с полученным результатом — биопсия берется из не несущей весовую нагрузку кости, в этом месте очень низкий риск развития перелома, повторные биопсии делаются не из точно того же места и угол, под которым берется биопсия, очень трудно воспроизвести. Поэтому бывает очень трудно оценить реальные результаты лечения. В для оценки эффективности терапии остеопороза с этим была разработана новая неинвазивная для оценка эффективности терапии остеопороза для оценки качества кости — микрокомпьютерная томография микроКТ и магнитно—резонансная микроскопия МР—микроскопиякоторые могут быть использованы для исследования микроархитектоники костных трабекул.

Понимание взаимосвязи между костным обменом, минеральной для оценкою эффективности терапии остеопороза кости и ее архитектурой является первым шагом к определению терапевтической эффективности различных режимов лечения. Преимущества МР—микроскопии по сравнению с гистоморфометрией представлены в таблице 2. Первоначально эффект кальцитонина лосося при остеопорозе на качество кости оценивался у животных — овароэктомированных овцах, у которых развивался остеопороз. Двойное слепое 6—месячное исследование проведено на 28 овцах, которые были разделены на 4 группы: 1—я — получала подкожно изотонический раствор, 2—я — 50 МЕ кальцитонина лосося, 3—я — МЕ кальцитонина лосося, 4—я — группа контроля овцы с сохраненными яичниками.

Шейка бедренной кости обследована с помощью МР—микроскопии с использованием трехмерного измерения. Данное исследование показало, что лечение кальцитонином лосося МЕ статистически достоверно улучшало все параметры трабекул — объем трабекул, их количество, количество трабекулярных перетяжек и среднюю их длину; улучшились биомеханические свойства трабекулярной кости — получен дозозависимый эффект на компрессионное напряжение устойчивость к сжатию. Эффект Миакальцика на качество кости у женщин с остеопорозом был выявлен в ходе проведения 2—летнего рандомизированного плацебо—контролируемого исследования QUEST Qualitative Effects of Salmon Calcitonin Therapyв которое была включена 91 женщина с постменопаузальным остеопорозом и по крайней мере с 1 переломом позвонка.

Качество кости изучалось с помощью МР—микроскопии архитектоники трабекулярной кости в области запястья и бедра. Кроме того, проводилась гистоморфометрия биоптата из крыла подвздошной кости. Количественная оценка кости изучалась с помощью измерения МПКТ, костный обмен оценивался с помощью костных маркеров, включая С— и N—терминальные телопептиды коллагена 1 типа и костную щелочную фосфатазу. Лечение в течение 24 месяцев назальным спреем Миакальцик МЕ привело к статистически достоверному улучшению параметров качества для оценки эффективности терапии остеопороза, изученных с для оценкою эффективности терапии остеопороза МР—микроскопии в области запястья и бедра, а гистоморфометрия свидетельствовала о стимуляции костеобразования — было выявлено значимое повышение числа остеобластов на единицу поверхности кости за период лечения.

Таким образом, Миакальцик кальцитонин лосося является эффективным средством лечения постменопаузального остеопороза, длительное его применение приводит к достоверному снижению для оценки эффективности терапии остеопороза переломов в первую очередь, позвонков и улучшению качества кости. В настоящее время ведутся работы по разработке новых лекарственных форм и новых показаний для назначения Миакальцика. Уже разработана таблетированная форма препарата, удалось найти способ, предохраняющий от переваривания его в желудочно—кишечном тракте. Приоритетным направлением является документальное подтверждение безопасности и клинической эффективности новой таблетированной формы препарата.

Литература: 1. Lips P. Epidemiology and predictors of fractures associated with osteoporosis. Am J Med, ; 2A : 3— Gullberg B. World—wide projections for hip fracture. Osteoporosis Int. Marshall D. Meta—analysis of how well measures of bone mineral density predict occurrence of osteoporotic fractures. BMJ ; — Ravn P. High bone turnover is associated with low bone mass and spinal fracture in postmenopausal women. Tissue Int. Van Daele P. Case—control analysis of bone resorption markers, disability, and hip fracture risk: the Rotterdam study. BMJ ; —3. Garnero P. Increased bone turnover in late postmenopausal women is a major determinant of osteoporosis.

J Bone Miner Res, ; — Do markers of bone resorption add to bone mineral density and ultrasonographic heel measurement for the prediction of hip fracture in elderly women? Azria M. Gruber H.