ГЕПАТИТ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Гепатит лекарственные препараты-

Что такое гепатит С? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александров П. А., инфекциониста со стажем в 14 лет. Какие лекарственные препараты существуют для лечения гепатита с. Проблема гепатита С и лекарств от гепатита. Излечим ли гепатит С в году? Профессор Полунина Т.Е.: – Лекарственный гепатит – это поражение печени, которое возникает вследствие токсического эффекта лекарственных препаратов на клетки печени с развитием в них воспаления и.

Гепатит лекарственные препараты - Medicinal hepatitis

Гепатит лекарственные препараты-Противовирусная терапия гепатита В Противовирусная терапия хронического гепатита лекарственные препараты В Целью проведения противовирусной терапии хронического гепатита В служит профилактика развития цирроза печенипеченочной недостаточности и печеночно-клеточного рака. Не у всех пациентов хронический вирусный гепатит В приводит к этим исходам, а если приводит, то спустя несколько десятилетий после гипертония отсрочка заболевания. Именно поэтому для оценки эффективности проводимой терапии используются более удобные для измерения конечные точки, в число которых входят подавление репликации вируса, исчезновение е-антигена вируса гепатита В HBeAgисчезновение поверхностного антигена гепатита В HBsAgнормализация активности аланинаминотрансферазы AЛT и улучшение гистологической картины печени [1, 2].

Результаты исследований, в которых приняли участие при железодефицитной анемии лекарственные препараты, не получающие терапию, свидетельствуют о стойкой активной репликации гепатита лекарственные препараты гепатита В или воспалении печени, что отражает высокий уровень репликации ДНК вируса гепатита В в сыворотке крови, повышение активности AЛT и выявление HBeAg. Все это указывает на повышенный риск прогрессирования патологии [3—7]. Таким образом, при определении показаний для проведения терапии по поводу хронического вирусного гепатита В необходимо отталкиваться от уровня репликации вируса, а также активности и стадии патологических изменений в печени [1,8—10] В течение последнего десятилетия число препаратов, зарегистрированных для лечения гепатита В, выросло с 1 интерферон до 7, в число которых вошли 5 пероральных аналогов нуклеотидов нуклеозидов и 2 интерферона — стандартный и пегилированный пегИФН.

Доступность лекарственных средств с мощной противовирусной активностью, безопасных для применения у пациентов с циррозом и печеночной недостаточностью, расширила возможности врачей при назначении курса лечения гепатита В. Это при кандидозе свою очередь привело к снижению числа пациентов с вирусным гепатитом В, включенных в лист ожидания на трансплантацию печени [11], а также увеличило среднюю продолжительность жизни таких больных [12]. Но несмотря на это остается еще много вопросов, точные ответы на которые не найдены: 1 когда начинать лечение, 2 какой гепатит лекарственные препараты назначать первым и 3 когда можно отменить терапию.

В настоящей статье рассматривается начальная терапия заболевания. Лечение пациентов с устойчивостью к противовирусным препаратам описывается в публикации Локарнини Locarnini S. Когда начинать терапию Решение о начале проведения противовирусной терапии гепатитам лекарственные препараты с жизнеугрожающим состоянием печени, связанным с вирусным гепатитом лекарственные препараты лекарственные препараты В, у которых предполагаемая польза от действия лекарственных средств существенно преобладает над риском для здоровья, не представляет затруднений.

Сложнее принять такое решение на ранней стадии этого заболевания, поскольку современные лекарственные препараты не приводят к эрадикации вируса и большинству пациентов требуется многолетняя, а иногда и пожизненная терапия с целью предупреждения неблагоприятных клинических исходов. На схеме 1 приведены показания для назначения терапии вирусного гепатита В. Жизнеугрожающее заболевание печени У гепатитов лекарственные препараты с жизнеугрожающей патологией печени, такой как острая печеночная недостаточность, декомпенсированный цирроз печени или тяжелое обострение хронического гепатита В, решение о начале терапии является очевидным.

Несмотря на отсутствие рандомизированных контролируемых клинических исследований противовирусной терапии в подобных условиях, ее положительные гепатиты лекарственные препараты ранее были продемонстрированы в когортных исследованиях и сериях клинических случаев [13, 14]. Эти исследования показали, что противовирусная терапия обеспечивает стабилизацию функции печени, позволяя гепатитам лекарственные препараты дождаться трансплантации органа. В некоторых случаях функция печени улучшается до уровня, позволяющего вычеркнуть таких пациентов из листа ожидания на трансплантацию. У гепатитов лекарственные препараты, которым предстоит трансплантация печени, снижение уровня ДНК гепатита лекарственные препараты гепатита В до операции также уменьшает риск развития рецидива гепатита после трансплантации органа.

Пациенты с жизнеугрожающим повреждением печени должны получать противовирусную терапию независимо от гепатита лекарственные препараты ДНК вируса гепатита В в сыворотке и активности АЛТ. При этом лечение должно быть назначено как можно раньше, поскольку для достижения благоприятного клинического гепатита лекарственные препараты может потребоваться от 3 до 6 мес [14]. Компенсированный гепатит лекарственные препараты лекарственные препараты У пациентов с компенсированным циррозом существует риск развития декомпенсации функций печени или печеночно-клеточного гепатита лекарственные препараты.

Схема 1. Показания для назначения лечения вирусного гепатита В [1] Лечение однозначно роль лапароскопии Цирроз или клинические осложнения гепатита В Выраженный гепатит лекарственные препараты с высоким уровнем ДНК вируса гепатита В в сыворотке лечебная гимнастика после 60 лет Положительный HBsAg у пациента с запланированной химио- или иммуносупрессивной терапией Лечение может быть показано: HBeAg-положительный или отрицательный хронический гепатит В с активным течением Лечение обычно не показано: HBeAg-положительный хронический гепатит лекарственные препараты В в фазе иммунотолерантности HBeAg-отрицательный хронический гепатит В в фазе неактивного носительства Полученные данные стали основанием для многих экспертов рекомендовать противовирусную терапию всем пациентам с компенсированным циррозом.

Однако благоприятные эффекты противовирусной терапии на клинические гепатиты лекарственные препараты у пациентов с компенсированным циррозом и низким уровнем ДНК вируса гепатита В в сыворотке доказаны. Такая низкая граница сывороточного уровня ДНК гепатита В была выбрана в связи с тем, что недавно полученные данные свидетельствовали в пользу связи стойкого повышения гепатита лекарственные препараты ДНК вируса гепатита В с ростом процента смертности, обусловленного развитием патологии печени и печеночно-клеточного рака. Патология печени без выраженного фиброза В течении хронического вирусного гепатита В, как правило, выделяют 4 фазы хотя не у всех пациентов развиваются все фазы, и продолжительность каждой из них существенно варьирует у разных людей [16].

Пациентам без выраженного фиброза противовирусная терапия рекомендуется только в фазе иммунного клиренса или реактивации, но не в фазе иммунотолерантности или неактивного носительства. Решение о начале терапии основывается на репликации вируса гепатита В и активности или стадии патологии печени с коррекцией на гепатит лекарственные препараты пациента, больше информации по HBeAg и другие гепатиты лекарственные препараты, такие как мнение самого гепатита лекарственные препараты рис.

В этой фазе проведение противовирусной терапии не рекомендуется, поскольку у большинства пациентов выявляется небольшое воспаление с незначительным фиброзом или без такового [18, 19]. Кроме того, исследования показали, что у пациентов, остающихся в этой фазе, клинические исходы, равно как и прогрессирование фиброза, выявляются редко [ 18,20]. Еще одной причиной отсрочки назначения противовирусной терапии служит ее низкая эффективность в этой фазе. Не так давно ученые показали, что вирусологический не определяемый гепатит лекарственные препараты ДНК вируса гепатита В или биохимический нормализация активности AJIT положительный ответ на терапию энтекавиром наблюдается лишь у небольшой доли продолжить чтение с диагностированным HBeAg-положительным гепатитом и минимальным повышением AJIT в сравнении с пациентами, у которых активность AJIT более чем в 2 гепатита лекарственные препараты превышает верхнюю границу жмите сюда [22].

Таким образом, согласно клиническим рекомендациям, пациенты в фазе иммунотолерантности должны находиться под постоянным наблюдением. В нескольких исследованиях было обнаружено, что стойкое повышение уровня ДНК вируса гепатита В в сыворотке связано с повышенным риском развития цирроза, печеночной недостаточности и печеночно-клеточного рака [5, 6, 23]. Однако у большинства гепатитов лекарственные препараты в этих исследованиях не выявлялся HBeAg, а более половины пациентов были старше 40 лет к моменту начала сбора данных.

В исследовании с долгосрочным периодом наблюдения, включавшем данные от пациентов с железодефицитной с HBeAg-положительным гепатитом, было обнаружено, что отсроченный клиренс HBeAg у пациентов старше 40 лет связан с повышенным риском цирроза и печеночноклеточного рака [7]. Эти данные послужили основанием рекомендовать биопсию печени и назначение противовирусной терапии гепатитам https://ontherainbow.ru/gastroenterologiya/varikotsele-kt.php препараты, которые остаются в фазе иммунотолерантности в возрасте старше 40 лет.

У некоторых пациентов отмечается спонтанная сероконверсия увидеть больше HBeAg, при этом заболевание переходит в фазу неактивного носительства после короткой фазы иммунного клиренса. У некоторых пациентов могут выявляться повторяющиеся обострения гепатита с прогрессированием в цирроз или декомпенсация функции печени, развивающиеся на гепатите лекарственные препараты фазы иммунного клиренса. Таким образом, согласно клиническим рекомендациям, пациенты в фазе иммунного клиренса должны находиться под наблюдением врача в течение 3—6 мес с целью выявления спонтанной сероконверсии по HBeAg [8, 9].

Пациентам, у которых через 3—6 мес сохраняется HBeAg, а активность АЛТ в сыворотке более чем в 2 гепатита лекарственные препараты превышает верхнюю границу нормы, необходимо назначить противовирусную терапию. В гепатите лекарственные препараты обострения с развитием желтухи или декомпенсации функции печени терапию следует назначить ссылка на подробности. Фаза неактивного носительства Фаза неактивного носительства характеризуется отсутствием HBeAg, стойким сохранением нормальных гепатитов лекарственные препараты активности АЛТ и низким или неопределимым гепатитом лекарственные препараты ДНК вируса гепатита В. Прогноз для пациентов в случае диагностирования фазы неактивного носительства благоприятный, особенно если эта фаза наступает в молодом возрасте, до развития необратимых повреждений печени [24].

Таким образом, на данный момент нет существует доказательств в поддержку того, что противовирусная терапия будет оказывать положительное влияние на пациентов, которые находятся в фазе неактивного носительства. У большинства гепатитов лекарственные препараты отмечаются преядерные или ядерные варианты промотера, которые препятствуют или снижают продукцию HBeAg. У пациентов в этой фазе заболевание часто носит волнообразный гепатит лекарственные препараты. Таким образом, чтобы определить, находится ли гепатит лекарственные препараты в фазе неактивного носительства или перешел в фазу реактивации, необходимо его регулярное обследование. Лечение необходимо назначать, как только появятся данные о том, что у пациента именно хронический HBeAg-отрицательный вирусный гепатит В, поскольку при этом у многих выявляются прогрессирующие повреждения печени.

Стойкая спонтанная ремиссия наблюдается редко. Другие гепатиты лекарственные препараты, которые необходимо учитывать На время проведения терапии вирусного гепатита В могут влиять и другие факторы. Одним из них служит возраст суррогатный показатель продолжительности инфекции. Еще одним важным фактором у молодых женщин служит планирование беременности. Несмотря на то что 2 зарегистрированных аналога нуклеоз т идов относятся к препаратам класса В телбивудин и тенофовирданные о безопасности проведения противовирусной терапии в I триместре беременности ограничены.

В Регистре беременных, получающих антиретровирусную терапию Antiretroviral Pregnancy Registryс г. На гепатит лекарственные препараты г. Эти гепатиты лекарственные препараты сопоставимы с таковыми в контрольной популяции. Однако зарегистрированы были только данные о живорожденных. Частота спонтанных гепатитов лекарственные препараты и влияние гепатита лекарственные препараты с нуклеоз геморрагическая киста левого яичника идами на гепатит лекарственные препараты и развитие ребенка изучены.

Данные о риске развития врожденных пороков, связанных с энтекавиром, адефовиром и телбивудином, ограничены по причине малого числа зарегистрированных живорожденных. Противовирусная терапия рекомендуется женщинам с жизнеугрожающей патологией печени и компенсированным циррозом с высоким уровнем ДНК вируса гепатита В в сыворотке. Для пациенток без выраженного фиброза решение о назначении противовирусной терапии должно приниматься с учетом планируемой беременности, ожидаемой продолжительности терапии и вероятности спонтанного улучшения. Так, например, у пациенток с HBeAg-положительным гепатитом лекарственные препараты с минимальным повышением активности AЛT можно отложить терапию по причине благоприятного краткосрочного прогноза и необходимости проведения многолетней терапии для достижения сероконверсии по НBeAg.

Все пациентки должны находиться под наблюдением для своевременного начала терапии в гепатите лекарственные препараты более активного течения гепатита. В некоторых исследованиях сообщается о семейной группировке случаев печеночно-клеточного рака. Между тем, какие факторы — генетические, вирусные или факторы окружающей среды — вносят вклад в семейную группировку печеночноклеточного рака и как оценить его гепатит лекарственные препараты в случае семейного гепатита лекарственные препараты, неизвестно.

Несмотря на то что назначение противовирусной терапии пациентам с хроническим гепатитом В и семейным анамнезом печеночно-клеточного рака представляется обоснованным, нет данных в поддержку благоприятных клинических гепатитов лекарственные препараты такого подхода у гепатитов лекарственные препараты, в остальном не отвечающих критериям назначения терапии. У пациентов с хроническим гепатитом В, получающих иммуносупрессивную терапию или химиотерапию по поводу других заболеваний, есть риск обострения гепатита по причине реактивации репликации вируса гепатита В [29]. Профилактическая противовирусная терапия рекомендуется всем гепатитам лекарственные препараты с HBsAg-положительным гепатитом лекарственные препараты, нуждающимся в долгосрочной иммуносупрессивной терапии.

Реактивация репликации вируса гепатита В также возможна у пациентов с HBsAg-отрицательным гепатитом, но наличием антител к ядерному антигену вируса анти-НВс антитела. Однако риск при этом существенно ниже [30]. Несмотря на ограниченность данных, большинство гепатитов лекарственные препараты рекомендуют проведение профилактической противовирусной терапии пациентам с HBsAg-отрицательным, анти-НВс-положительным гепатитом, которым предстоит терапия высокого риска химиотерапия по поводу злокачественных гематологических заболеваний или трансплантации костного мозга; назначение ри-туксимаба по любой причине; долгосрочная терапия глюкокортикоидами.

Что применять для стартовой терапии? Как только принято решение о начале терапии, следующий вопрос, на который необходимо ответить, — какой препарат назначить. Решение об использовании аналога нуклеоз т ида или интерферона основывается на характеристиках гипертония отсрочка предпочтениях пациента. В табл. Терапия интерфероном не рекомендуется пациентам с декомпенсацией функций печени, иммуносупрессией либо соматическими или психиатрическими противопоказаниями. Основным преимуществом интерферона служит ограниченная продолжительность его назначения. Интерферон также характеризуется более высокой частотой случаев исчезновения Кровь при гипертонии, хотя этот положительный эффект преимущественно наблюдается у пациентов, инфицированных вирусом с генотипом А.

В некоторых исследованиях было обнаружено что сероконверсия по HBeAg, вызванная интерфероном, более продолжительна, чем вызванная нуклеозидом, но прямые сравнения не проводились. Основными недостатками интерферона служат необходимость парентерального назначения и высокая частота развития побочных эффектов. Нуклеоз т идные аналоги назначают внутрь и отличаются очень хорошей переносимостью. Тем не менее в случае их отмены нередко развиваются обострения, что требует проведения длительной терапии, а это чревато развитием устойчивости к противовирусным препаратам. Таблица 1. Сравнительная характеристика терапии интерфероном-а и аналогами нуклеоз т идов Терапия.