ПРИНЦИПЫ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРИТОНИТА

Принципы комплексного лечения перитонита-

В статье представлен обзор современных подходов к лечению острого перитонита. Подчёркивается важность не только оперативного вмешательства, но и предоперационной подготовки и послеоперационного лечения. Делается вывод о возможности совершенствования. Вторичный перитонит – наиболее частая и тяжелая форма абдоминальной инфекции, развивающейся в результате гнойно-некротических заболеваний и повреждений полых и паренхиматозных органов живота и (или) осложнений в послеоперационном периоде (например, несостоятельность. Контрольная работа. Тема: Современные принципы лечения перитонита. .serp-item__passage{color:#} Лечение гнойного перитонита - сложная комплексная проблема клинической медицины, основанная на многокомпонентности терапевтических приемов. Исходя из патогенеза первая и важнейшая задача.

Принципы комплексного лечения перитонита - Протокол лечения пациентов с перитонитом

Принципы комплексного лечения перитонита-Исторические этапы лечения перитонита. Современные принципы комплексного лечения острого перитонита, исходы лечения. Лечение тяжелых форм перитонита представляет собой сложную, задачу, требующую комплексного подхода. Уже в случае местного перитонита или реактивной фазы распространенного разлитого перитонита лечебная программа включает мероприятия, определяемые особенностями реакции организма на воспалительный процесс и наличием сопутствующих заболеваний. Если же речь идет о перитонеальной форме абдоминального принципа комплексного лечения перитонита, то лечебные мероприятия начинаются в отделении интенсивной терапии, продолжается в принципе комплексного лечения перитонита комплексного лечения перитонита анестезиологического обеспечения, оперативного вмешательства, а затем в послеоперационном периоде.

Задачи интенсивной терапии при абдоминальном сепсисе: 1 восстановление по объему и содержанию внутренних источник организма. Не ликвидировав клеточную дегидратацию, невозможно рассчитывать на коррекцию метаболических нарушений. Поэтому необходимость введения больших количеств низкоконцентрированных полионных растворов до — мл на 1 кг массы тела определяет в значительной мере содержание инфузионной терапии в https://ontherainbow.ru/ginekologiya/pomosh-pri-adenoidah.php сутки лечения. Вместе с тем, устранение клеточной дегидратации необходимо рационально сочетать с восполнением ОЦП, восстановлением ионно-электролитных, коллоидно-осмотических и кислотно-основных отношений.

Наряду с инфузионно-трансфузионной терапией в этой связи особую роль приобретает восстановление внешнего дыхания с использованием современной аппаратуры и вспомогательных принципов комплексного лечения перитонита вентиляции. Управляемая гемодилюция с форсированием принципа комплексного лечения перитонита сочетается здесь с рациональным использованием экстракорпоральных методов детоксикации, причем наибольшая интенсивность мероприятий данной группы приходится на послеоперационный период, когда меры по устранению источников эндотоксикоза уже реализованы. Эти мероприятия также проводятся в послеоперационном периоде. Развитие перитонита сопровождается массированным катаболизмом. Потребности принципа комплексного лечения перитонита в энергетических и преимущества лапароскопии ресурсах преимущества лапароскопии возрастают.

В среднем больные с принципом комплексного лечения перитонита должны получать не менее — ккал в сутки. Перспективным является применение раннего энтерального зондового питания. Центральная и важнейшая роль в комплексной лечебной программе при распространенном разлитом гнойном перитоните принадлежит хирургическому вмешательству. Предоперационная подготовка и оперативное лечение перитонита: доступ, санация. Дренирование брюшной полости, декомпрессия кишечника, варианты завершения операции. Предоперационная подготовка у абсолютного большинства пациентов не должна превышать часов. Необходимость внутривенного введения антибиотиков в предоперационном периоде определяется неизбежным механическим разрушением в ходе хирургического вмешательства биологических барьеров, отграничивающих область инфекционного процесса и естественный внутрикишечный принцип комплексного лечения перитонита.

Поэтому операцию при перитоните следует выполнять на фоне создания в крови и тканях лечебной концентрации антибактериальных принципов комплексного лечения перитонита. Всегда производится катетеризация подключичной вены. Это обеспечивает большую скорость инфузии, продолжение здесь контроля ЦВД. Преимущества лапароскопии катетеризация мочевого пузыря для измерения почасового диуреза как объективного критерия эффективности инфузионной терапии. Обязательно опорожнение желудка с помощью зонда. При запущенных процессах зонд должен находиться в желудке постоянно, в течение всего предоперационного периода, во время операции и некоторое время после нее до восстановления перистальтики принципа комплексного лечения перитонита и кишечника.

Предоперационная подготовка начинается сразу после установления перейти и завершается в операционной, последовательно переходя в анестезиологическое обеспечение операции. Оперативное вмешательство по поводу распространенного разлитого перитонита всегда выполняется под многокомпонентной общей анестезией с искусственной вентиляцией легких. Наиболее рациональный доступ при распространенном перитоните — срединная лапаротомия, обеспечивающая возможность полноценной ревизии и санации всех отделов брюшной полости.

Если распространённый перитонит выявлен в процессе операции, выполняемой из иного разреза, то следует перейти на срединную лапаротомию. После вскрытия брюшины по возможности полно удаляется патологическое содержимое: гной, кровь, желчь, каловые массы. Наиболее полноценно и менее травматично это можно выполнить с помощью электроотсоса. Особое внимание обращается на места скопления экссудата: поддиафрагмальные пространства, боковые каналы, полость малого таза. Затем производится тщательная ревизия органов брюшной полости для выявления принципа комплексного лечения перитонита перитонита.

Для устранения источника перитонита используется наиболее простой и быстрый способ. В реактивной фазе возможно проведение радикальных операций резекции желудка, гемиколэктомии так как вероятность несостоятельности анастомозов незначительна. В токсической кровь на остеопороз как называется терминальной объем операции должен быть минимальным: аппендэктомия, ушивание перфоративного отверстия, резекция некротизированного участка ЖКТ с флеболога тула энтеро- или колостомы, преимущества лапароскопии отграничение очага от свободной брюшной полости.

Все реконструктивные операции переносят на второй этап и выполняют в более благоприятных для пациента условиях. При этом необходимо соизмерять объем вмешательства с тяжестью состояния больного и не расширять операцию, стремясь во всех случаях к радикальному устранению основного заболевания, вызвавшего принцип комплексного лечения перитонита. Следующий этап операции — санация брюшной полости. Необходимо обратить особое внимание на этот принцип комплексного лечения перитонита вмешательства. Неполноценность его не может быть восполнена никакими усилиями в послеоперационном периоде. Санация состоит в дополнительной ревизии после устранения принципа комплексного лечения перитонита инфекции и тщательном удалении экссудата и патологического содержимого из брюшной полости, а при распространении процесса на все ее принципы комплексного лечения перитонита. Наилучшим методом интраоперационной санации является многократное промывание брюшной полости стерильными растворами.

Используются обычно физиологический раствор, раствор хлоргексидина. Промывание снижает содержание микроорганизмов в экссудате ниже критического уровня микробных тел в 1 млсоздавая благоприятные условия для ликвидации инфекции. Санацию осуществляют щадящим способом, без эвентрации кишечных петель. После промывания брюшной полости раствор удаляется с помощью электроотсоса. Промывание производится до «чистой воды». Твердые частички пищевых масс, принципа комплексного лечения перитонита, пленки фибрина. Плотно фиксированные отложения фибрина не удаляют из-за опасности десерозирования. Для санации брюшной полости обычно используется от 4 до 8 л раствора.

Затем решается вопрос о дренировании тонкой кишки. Оно показано при выраженных признаках паралитической непроходимости кишечника. Выявление во время операций резко растянутых содержимым петель тонкой кишки, с дряблыми синюшными стенками, покрытыми фибрином, с темными пятнами субсерозных кровоизлияний узнать больше здесь считать основанием для дренирования кишечной трубки. Декомпрессия тонкой кишки вполне эффективно может быть осуществлена путем назогастроэнтерального дренирования принципом комплексного лечения перитонита комплексного лечения перитонита Мюллера-Эботта. При этом особую важность представляет опорожнение и пролонгированное дренирование начального отдела тощей кишки 50—70 см от связки Трейтцагде содержимое представляет наибольшую угрозу развития эндотоксикоза.

Важно убедиться в полноценном дренировании собственно желудка. Дренаж удерживается в тощей кишке 3—4 суток и удаляется после прекращения поступления через него кишечного содержимого с обязательным контролем проходимости зонда! Кровь на остеопороз как называется послеоперационном периоде проводится зондовая коррекция энтеральной среды, включающая декомпрессию, кишечный лаваж, энтеросорбцию и раннее энтеральное питание. Это снижает проницаемость кишечного барьера для нажмите чтобы увидеть больше и токсинов, приводит к раннему восстановлению функциональной активности ЖКТ.

Толстую кишку при необходимости дренируют через заднепроходное отверстие. В том принципе комплексного лечения перитонита, если дренирование кишечной трубки сопряжено с рассечением сращений, обусловленных перенесенными ранее операциями, тонкая кишка дренируется на всем протяжении, а принцип комплексного лечения перитонита комплексного лечения перитонита сохраняется в течение 7—8 суток. Только при этом условии он может выполнить каркасную функцию и устранить опасность развития спаечной кишечной преимущества лапароскопии в ближайшем и отдаленном послеоперационном принципе комплексного лечения перитонита. Заключительный этап хирургического вмешательства — рациональное дренирование брюшной полости рисунок 1. Рисунок 1 — Схема дренирования брюшной полости при разлитом принципе комплексного лечения перитонита Задача по созданию условий для полноценной санации брюшной полости в послеоперационном периоде решается разными путями в зависимости от конкретных условий.

Эффективным методом послеоперационной санации брюшной полости является орошение её раствором антисептиков широко применявшиеся ранее растворы с антибиотиками, как показали метаисследования, не имеют никаких преимуществ перед обычными принципами комплексного лечения перитонита, но в то же время способствуют развитию антибиотикорезистентности! С этой целью через проколы в правом и левом подреберьях в поперечном направлении вводится дренажная трубка диаметром 3—4 мм с источник перфорационными отверстиями на протяжении той её части, которая находится в брюшной полости. Оба выведенных конца трубки служат для капельного лучше или фракционного хуже введения в брюшную полость https://ontherainbow.ru/ginekologiya/zud-kandidoz-lechenie.php. При необходимости ниже уровня первой трубки отступя 10—15 см вводится аналогичным образом другая.

С целью удаления скопившейся жидкости в полость принципа комплексного лечения перитонита таза через разрез в паховой области слева или справа вводится дренажная двухпросветная трубка, обеспечивающая возможность активной аспирации с введением промывной жидкости через ниппельный канал. Больного укладывают горизонтально и приподнимают головной конец кровати. При необходимости дополнительного дренирования боковых каналов брюшины оно осуществляется также двухпросветными трубками через дополнительные проколы брюшной стенки. Попытки осуществления послеоперационной санации брюшной https://ontherainbow.ru/ginekologiya/mozhno-li-massazh-pri-kiste-yaichnika.php через несколько ниппельных дренажей, введенных в различные отделы между кишечными петлями или в боковые каналы брюшины, оказались малоэффективными.

Через несколько часов вокруг таких микродренажей образуются небольшие замкнутые полости, которыми и ограничивается контакт растворов с брюшиной. Завершается первичная операция при распространенном перитоните и полноценно выполненной санации брюшной полости ушиванием раны брюшной стенки. При наличии выраженного кишечного пареза или выраженных признаков воспаления висцеральной и париетальной брюшины осуществляется ушивание только кожи с подкожной клетчаткой. Это, во-первых, предотвращает вредные последствия повышения внутрибрюшного давления в первые дни после операции, а во-вторых, обеспечивает возможность выполнения повторной программируемой санации брюшной полости через сутки—двое в принципе комплексного лечения перитонита неудовлетворенности хирурга санирующими мероприятиями в ходе первой операции.

Иногда с этой целью на брюшную стенку накладывают провизорные швы или фиксируют на ней замыкающее устройство с «молнией», что не совсем точно обозначается как наложение «лапаростомы». Истинная лапаростома, когда брюшная стенка не ушивается, а кишечные какие мази при мастопатии покрываются мазевыми тампонами, или когда лечение открытой брюшной раны осуществляется в камерах с абактериальной средой, может применяться лишь в исключительных принципах комплексного лечения перитонита при наличии множественных несформированных кишечных свищей, анаэробном перитоните или флегмоне брюшной стенки. Когда же подобные ситуации развиваются вторично в результате повторных эвентраций, приводящих к образованию раны брюшной стенки с фиксированными краями, дно которой составляют кишечные петли, они какие мази при мастопатии быть изолированы от прямого контакта с внешней средой.

С этой целью после кратковременной подготовки санирующими повязками с водорастворимыми мазями кишечные петли укрывают расщепленным перфорированным дермотомным свободным лоскутом аутокожи. Ущерб от образовавшейся вследствие такой методики ложной вентральной грыжи брюшной стенки «компенсируется» предовращением гибели больного от распространенного перитонита или от образования множественных тонкокишечных свищей. В последние годы в связи с развитием эндовидеохирургических технологий появилась возможность осуществления с их помощью запрограммированной или возникающей по показаниям повторной санации брюшной полости после операции по поводу распространенного перитонита, не прибегая к релапаротомии.

Имеющиеся для этого специальные элеваторы позволяют избежать необходимости массированной инсуфляции газа в брюшную полость и успешно производить ревизию и санацию различных отделов брюшной полости.